d) Correcto. Los signos clínicos son característicos de un neumotórax de tension, y la historia lo apoya. El neumotórax de tension se produce cuando una herida o laceración, normalmente en la pared torácica aunque puede ser en el pulmón, actúan como una válvula de un solo sentido, permitiendo la entrada de aire en el espacio pleural pero no su salida. El tórax se va expandiendo, y el pulmón en ese lado se colapsa. El incremento de presión hace que el corazón se desplace hacia el otro lado, presionando el hemitórax “sano”, y la presión en la cavidad torácica rápidamente supera la presión venosa central, con lo que el retorno venoso al corazón se reduce dramáticamente y en consecuencia el flujo sangíneo abandonando el corazón también se reduce dramáticamente. En estos pacientes, el tórax suele estar hiperinflado, el paciente intenta inspirar (a menudo se confunde con respiraciones agónicas), y es característico que apenas hay movimiento del tórax durante la espiración. Reducir la presión en el tórax inmediatamente mejora tanto la perfusion y el llenado cardíaco como la ventilación. Algunos clínicos abogan por proceder a una punción inicialmente simplemente con una aguja. Si hay un neumotórax de tension, al penetrar en el espacio pleural el aire sale a presión y es fácil de oir. Otros recomiendan poner una gota de suero en la aguja, y en un neumotórax de tension el liquid es “escupido” en cuanto se penetra en el espacio pleural. En cualquier caso, la prioridad debe estar en la rapidez.

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