Enrique Ynaraja Licenciado en Veterinaria por la Universidad Complutense de Madrid. Grado de Licenciatura en Veterinaria y Doctor en Veterinaria por la Universidad Complutense de Madrid. Veterinario de Cardiovet.

A cargo de Cursos de Cardiología en Vetpraxis.Academy

Estuvo en consulta un cocker spaniel inglés (dorado), macho, de 11 años, 12 kg de peso, con  problemas de higiene oral (presencia de sarro, gingivitis y periodontitis), vacunado y  desparasitado, con alimentación balanceada comercial (pienso seco extrusionado) y  alimentación casera húmeda irregular, mezclada con su alimento seco y sin otras  anomalías aparentemente relacionadas, se presenta en la consulta para su revisión.  

Se detectaron un soplo mitral sistólico grado IV/VI, tos seca no productiva, fatiga e  intolerancia al ejercicio físico y al estrés, apatía y pérdida moderada de apetito. La  auscultación respiratoria permitía identificar la presencia de estertores de discreta  intensidad en ambos hemitórax. Tiempo de relleno capilar (TRC) > 2 segundos, pulso  femoral rápido y débil, reflejos normales, estado de alerta normal. 

El diagnóstico presuntivo fue de insuficiencia cardiaca congestiva (fase C-ACVIM) por  enfermedad mitral –valvulopatía auriculoventricular degenerativa crónica-, se tomó un  ECG que mostraba una taquicardia sinusal sostenida con una frecuencia de 180 lpm  pero sin otras alteraciones de consideración. Se realizó serología de Dirofilaria immitis  que fue negativa. 

Iniciamos tratamiento con ramiprilo (0,1 mg/24 horas PO) y espironolactona (2  mg/kg/24 h PO), no tuvieron éxito y las toses no solamente se mantienen, sino que han  aumentado en intensidad, frecuencia y duración. Por las noches no duerme: se levanta  constantemente para caminar por la casa, tose, bebe agua, vuelve a tumbarse y repite el  ciclo cada media hora. 

2.-/ Revisamos al paciente al cabo de 10 días, actualmente la situación del paciente es  similar a la inicial pese al tratamiento, más decaído, con más tos y frecuencia cardiaca  de 200 lpm. Con un trazado electrocardiográfico muy similar al previo. Frecuencia  respiratoria de 45 rpm, temperatura rectal 38,2 ºC, el tiempo de relleno capilar se  mantiene > 2 s y el pulso femoral sigue siendo débil y rápido. 

A la vista de su radiografía torácica en posición lateral derecha y el electrocardiograma  que tenemos (derivación II, 10 mm/mV, 50 mm/segundo):

Si solo contamos con está información ¿Cuál sería nuestra primera impresión/diagnóstico presuntivo/recomendación de  tratamiento en esta segunda revisión?

• A. Probablemente hay un componente respiratorio en el problema y la medicación para la insuficiencia cardiaca congestiva no es suficiente. Añadiremos un tratamiento antibiótico de amplio espectro y un broncodilatador: doxiciclina PO y teofilina PO.
• B. El ramiprilo y la espironolactona tardan tiempo en hacer efecto y aunque mejoran la supervivencia y, en unas semanas, también mejoran la situación clínica, este paciente necesita un tratamiento “cardiológico” más intenso: hay que añadir furosemida (2 mg/kg/8 horas PO) y Pimobendan (0,2 mg/kg/12 horas PO).
• C. Con la frecuencia cardiaca que tiene no se puede controlar la insuficiencia cardiaca congestiva solamente con vasodilatadores y inhibidores de la aldosterona; hay que añadir digoxina al tratamiento para aumentar la fuerza de contracción y disminuir la frecuencia cardiaca sinusal.
• D. En el trazado electrocardiográfico no tenemos un ritmo sinusal sino una taquicardia auricular y la frecuencia cardiaca es muy elevada (200 lpm), es preciso controlar la arritmia y la frecuencia, para que el tratamiento hemodinámico sea eficaz: hay que añadir furosemida, pimobendan y amiodarona a nuestro tratamiento inicial con iECA y espironolactona.

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