Se entiende por artroscopia la exploración de una articulación desde su interior en un procedimiento de cirugía mínimamente invasivo, mediante instrumentos ópticos, que permiten la visualización directa de las superficies articulares, ligamentos y estructuras anexas.

La endoscopía en la cirugía ortopédica comenzó con los esfuerzos realizados por el Dr. Kenji Takagi de la Universidad de Tokio en el año 1918 quien experimentó en rodillas de cadáveres utilizando un citoscopio

La primera experiencia en modelo canino fue publicada en 1978 como método de exploración articular por G.H. Siemering.1, 2 Desde esos años hasta hoy en día esta técnica se ha convertido no sólo en una herramienta diagnóstica sino también terapéutica, mostrando su uso desarrollo acelerado en todo el mundo incluso Latinoamérica.

Las ventajas que ha demostrado esta técnica son muchas, pero entre las más interesantes podemos mencionar:1,3,4,5,6,7,12,15

1)Mejor observación de la articulación a un aumento mayor que la que nos permite nuestra visión.

2)Permite una inspección intra-articular detallada, entregando información valiosa que no puede ser obtenida por las técnicas clásicas de examinación clínica y radiológica, siendo estas dos las más usadas por los veterinarios.

3)Menor lesión de tejidos blandos.

4)Mayor velocidad de regreso a funcionamiento normal post-quirúrgico (12 a 48 horas post-intervención).

5)Menor dolor post-quirúrgico por menor daño en sitio incisional y capsular.

6)Mantención de un ambiente hídrico (humectado) del espacio articular.

La artroscopia nos permite visualizar en su posición anatómica normal los diferentes elementos de la articulación y visualizar su función correcta. Ver los colores, las tensiones y las fibras, al igual que la cápsula articular. Además permite mover la articulación mientras se observa, por lo tanto es una examinación tanto en condición estática como en cinética.

Además de ver la articulación, la endoscopia actual nos permite grabar en video o en soporte digital la exploración, lo que nos da la oportunidad de visualizarlo las veces que creamos conveniente, aumentar, disminuir o manipular la imagen, para alcanzar un diagnóstico exacto.

INSTRUMENTAL BÁSICO

El instrumental básico en artroscopía consiste en

1.Monitor

2.Disco Duro

3.Receptor de Video

4.Fuente de Luz Xenón

5.Bomba Peristáltica (presión del Suero)

6.Shaver (debridador)

7.Cámara

8.Artroscopio (2,7mm)

Instrumental básico de artroscopía

¿En qué suele consistir la cirugía artroscópica?

Aunque los procedimientos varían, por lo general, la cirugía artroscópica consiste en lo siguiente:

Anestesia general, local o epidural.

Una pequeña incisión en la piel del paciente.

El artroscopio se inserta a través de la incisión.

Es posible que se realicen otras incisiones para introducir otros instrumentos de sujeción, corte o sondeo.

Se transmite luz al extremo del artroscopio mediante fibra óptica.

La información referente al interior de la articulación se transmite a una pantalla.

De ser necesario, es posible realizar cirugía correctora durante el procedimiento inicial de diagnóstico.

Luego del procedimiento puede que se apliquen vendajes o apósitos sobre el área operada.

USOS DE LA ARTROSCOPÍA

DIAGNÓSTICO

Inflamación Sinovitis o inflamación de la capa que reviste por dentro la articulación,ejemplo la Sinovitis villonodular. (Fig 3)

Daños crónicos o agudos de la superficie de la articulación,cartílago articular o fibro-cartílagos, como son los meniscos. (Fig.4)

Lesiones de ligamentos, como por ejemplo los ligamentos cruzados de la rodilla, LCA. (Fig 1)

Diagnóstico de OCD, Osteocondritis Disecante.

Diagnóstico de no unión en cartílagos de crecimiento.

Toma de muestras y biopsias.

TERAPÉUTICA:

Limpieza articular, debridación e instilación de medicamentos.11

Remoción de OCD’s, reactivación desde hueso subcondral y formación de fibro-cartílago (Fig 2).8,9,10

Extracción de proceso ancóneo no fusionado14.

Remoción o sutura de rotura de meniscos.

Escisión de condromas (formación metaplásica de múltiples nódulos cartilaginosos benignos en la subíntima de la membrana sinovial), lipomas (proceso hiperplásico del tejido adiposo de la subíntima de la membrana sinovial), quistes sinoviales, fibrosarcoma13 e hiperplasias articulares.

Remoción, sutura o reconstrucción de ligamentos cruzados de la rodilla (LCA)16 y del ligamento redondo del fémur.

Extracción de osteofitos y entesiofitos en tendón bicipital.

Limpieza del proceso coronoideo (Fig. 6).

Ruptura menisco medial Extracción menisco medial Desprendimiento corides

Esta técnica quirúrgica ha demostrado ser útil en el diagnóstico y tratamiento de diferentes patologias articulares, sin embargo los costos elevadísimos del equipamiento básico (un Artroscopio de 2,7mm cuesta alrededor de US$ 3000) hacen que este tipo de cirugías en Estados Unidos y Europa cuesten más del doble que las realizado por métodos tradicionales. Esto no ocurre de la misma manera en Latinoamérica ya que los dueños de nuestros pacientes no están en condición de pagar precios excesivos. Es así como en Chile estamos realizando estas intervenciones con costos competitivos con los de métodos más tradicionales, aunque el costo de reposición de los equipos siga siendo elevado.

En conclusión y citando al profesor Dr. Kart Shulz*: «La verdad es que siempre habrán aquellos profesionales que temen a lo nuevo, no quieren aprender nuevas técnicas o no quieren el cambio. Sin embargo los cirujanos deberían adoptar estas nuevas técnicas sin importar su edad, ya que lo que está en juego es el bienestar de nuestros pacientes. La artroscopía llegó y va a tomar su lugar como la única manera de realizar cirugía articular, al igual como ocurrió en los equinos.»

* Kurt Schulz, DVM, MS, Diplomate ACVS, Department of Surgical and Radiological Sciences, University of California, Davis School of Veterinary Medicine.

BIBLIOGRAFÍA

1)Beale B., Hulse D., Schulz K., Whitney W. Small Animal Arthroscopy. W.B. Saunders Company, USA, 2003.

2)Jackson R.W. The Introduction of Arthroscopy to North America. Clin Orthop. 374: 183-186, 2000.

3)Hoelzler M.G., Millis D.L, Francis D.A., Weigel J.P. Results of arthroscopic versus open arthrotomy for surgical management of cranial cruciate ligament deficiency in dogs. Vet Surg. 33(2):146-53, 2004.

4)Holsworth I.G., Schulz K.S., Kass P.H., Scherrer W.E., Beale B.S., Cook J.L., Hornof W.J. Comparison of arthroscopic and radiographic abnormalities in the hip joints of juvenile dogs with hip dysplasia. J Am Vet Med Assoc. 227(7):1087-94, 2005.

5)Tomlinson J. Arthroscopy in Dogs: Basic Principles. 26th WSAVA Congreso Proceedings. Vancouver, British Columbia, Canada. August 8 – 11, 2001.

6)Kivumbi CW, Bennett D. Arthroscopy of the canine stifle joint. Vet Rec. 109:241-249,1981.

7)Siemering GH. Arthroscopy of dogs. J Am Vet Med Assoc 172:575- 577, 1978.

8)Van Ryssen B, van Bree H, Vyt Ph. Arthroscopy of the shoulder joint in the dog. J Am Anim Hosp Assoc. 29:101-105,1993.

9)Van Ryssen B, van Bree H, Missinne S. Successful arthroscopic treatment of shoulder osteochondrosis in the dog. J Small Anim Pract. 34:521-528,1993.

10)Van Ryssen B, van Bree H, Vyt Ph. Arthroscopy of the canine hock joint. 4 J Am Anim Hosp Assoc. 29:107-115,1993.

11)Chico A., Estévez del Toro M.H., Barbán I., Gutiérrez A., Bautista J. Lavado articular por punción versus artroscopia en el tratamiento de la osteoartritis de rodilla. Rev Cubana Med. 43-44, 2004.

12)Bumün A., Kaya M., Temüzsoylu D., Kübar M., Alkan Z., Saúlam M. The Clinical, Radiographical and Arthroscopical Diagnosis of Cranial Cruciate Ligament Lesions and Surgical Therapy in Dogs.Turk J Vet Anim Sci.26:397-401,2002.

13)Scherrer W, Holsworth I, Goossens M, Schulz K. Coxofemoral arthroscopy and total hip arthroplasty for management of intermediate grade fibrosarcoma in a dog. Vet Surg. 34(1):43-6, 2005.

14)Meyer-Lindenberg A, Fehr M, Nolte I. Co-existence of ununited anconeal process and fragmented medial coronoid process of the ulna in the dog. J Small Anim Pract. 47(2):61-5, 2006.

15)Martini FM. Arthroscopy in the dog. Vet Res Commun. 27 Suppl 1:85-91, 2003.

16)Lopez M.J., Markel M.D., Kalscheur V., Lu Y., Manley P.A. Hamstring graft technique for stabilization of canine cranial cruciate ligament deficient stifles. Vet Surg. 32(4):390-401,2003.

Autores: Dr. J. Ignacio Arias, M.V., UdeChile; Diplomado en Cirugía, UdeChile; Cirujano y Traumatología, Instituto Neurológico y Especialidades Veterinarias «Dr. Enzo Bosco»y de la Clínica Veterinaria Los Dominicos;Candidato a Doctor en Cirugía Ortopédica Experimental, UdeChile.

Dr. Jack Ventura, M.V., UdeChile; Cirujano y Traumatología, Hospital Clínico Veterinario, UdeChile.

Fuente: Mevepa.cl